Полісомнографія: чому тихий сон може іноді бути небезпечнішим за хропіння

Хропіння чути всім, тому саме воно найчастіше приводить людину до лікаря, зазвичай після ультиматуму партнера. Тиха ніч нікого не турбує. Тим часом з точки зору фізіології найважливіше в диханні уві сні відбувається саме в моменти тиші.

Що небезпечного в хропінні

Хропіння – це вібрація м’яких тканин глотки при частковому звуженні дихальних шляхів. Апное означає інше: прохідність зникає повністю, потік повітря припиняється щонайменше на 10 секунд, і за цей час насичення крові киснем падає, вуглекислий газ накопичується, симпатична нервова система дає викид, тиск підскакує, а мозок змушений на мить прокинутися, щоб відновити тонус м’язів глотки.

Такий цикл може повторюватися десятки й сотні разів за ніч. Людина про це не пам’ятає: мікропробудження надто короткі, щоб залишити слід у пам’яті. Гучний схлип, який чує партнер, – це вже кінець епізоду. Небезпечна частина припадає на тишу перед ним.

Різниця між хропінням і апное добре видно в спостереженнях. У десятирічному дослідженні прості хропуни мали частоту серцево-судинних подій, близьку до здорових чоловіків, тоді як у нелікованих пацієнтів з тяжким апное ризик фатальних і нефатальних подій виявився приблизно втричі вищим, а в тих, хто отримував CPAP, показники наближалися до контрольної групи¹.

Коли тиша означає проблему

Центральне апное: мозок не подає команду дихальним м’язам, і хропіння може не бути взагалі. Трапляється при серцевій недостатності, після інсульту, на тлі тривалого прийому опіоїдів.
Синдром підвищеного опору верхніх дихальних шляхів: класичних пауз за критеріями немає, гучного хропіння теж, зате є десятки мікропробуджень за годину і виражена денна сонливість. Частіше зустрічається у молодих жінок з нормальною вагою.
Обструктивне апное в людей без «класичного портрета»: у жінок, худих пацієнтів, дітей з аденоїдами, людей з невеликою нижньою щелепою або вузьким піднебінням.
Парадокс погіршення: коли просвіт перекривається повністю, вібрувати стає нічому, і хропіння стихає. Близькі часто сприймають це як покращення.

Чому денні симптоми важать більше за нічний звук

ранковий головний біль і сухість у роті;
денна сонливість, засинання в транспорті чи за кермом;
нічні пробудження з відчуттям нестачі повітря;
часті походи в туалет уночі;
зниження концентрації, забудькуватість, дратівливість;
ранкова гіпертензія та тиск, який погано контролюється навіть кількома препаратами;
порушення ритму серця вночі.

Наявність кількох пунктів із цього списку є вагомішою підставою для обстеження, ніж будь-яка гучність хропіння.

Що саме фіксує полісомнографія

Дослідження одночасно реєструє ЕЕГ, рухи очей, м’язову активність підборіддя і ніг, ЕКГ, потік повітря через ніс і рот, дихальні зусилля грудної клітки та живота, насичення крові киснем, звук хропіння, положення тіла й відеозапис.

З цього набору лікар отримує індекс апное-гіпопное, структуру сну за стадіями, кількість мікропробуджень, індекс десатурацій, а головне – розмежування обструктивних і центральних подій, від якого напряму залежить вибір лікування.

Чим це відрізняється від домашнього скринінгу

Скринінгові прилади реєструють потік, зусилля і сатурацію, але не бачать структуру сну. Вони рахують індекс на весь час запису, а не на фактичний час сну, тому при безсонні показники виходять заниженими. Мікропробудження без падіння кисню такі пристрої не фіксують узагалі.

Рекомендації з діагностики це враховують: якщо домашній тест дав негативний, сумнівний або технічно неповноцінний результат, слід виконати повноцінну полісомнографію. Її ж рекомендують одразу пацієнтам із серйозною серцево-легеневою патологією, нейром’язовими захворюваннями, хронічним прийомом опіоїдів, після інсульту та при тяжкому безсонні².

Від чого залежить вартість дослідження полісомнографії

На полісомнографію ціна medsaveclinic.kiev.ua/laboratoriya-snu-kyiv/polisomnografiya-u-kievi залежить від обсягу: повне дослідження в лабораторії чи скорочений респіраторний моніторинг, кількість каналів запису, наявність відеофіксації, чи входять у вартість розшифровка й консультація лікаря, чи знадобиться друга ніч для підбору тиску при CPAP-терапії.

Саме тому найдешевша позиція в прайсі й повноцінна полісомнографія зазвичай означають різні дослідження з різними діагностичними можливостями. В Києві в медичному центрі сучасної та клінічної неврології Медсейв+ обсяг визначають після консультації, виходячи з симптомів і супутніх захворювань. Записатися на дослідження можна на сайті центру.

Як підготуватися до ночі в лабораторії сну

За день до дослідження варто відмовитися від кави, енергетиків та алкоголю і не спати вдень. Голову миють без бальзаму й засобів для укладання, на шкіру обличчя й тіла нічого не наносять – це впливає на контакт електродів. З собою беруть звичну піжаму, приходять у свій звичний час відходу до сну, а питання про прийом снодійних чи інших препаратів вирішують із лікарем заздалегідь.

Хропіння залишається приводом перевіритися. Але його відсутність не є доказом того, що з диханням уві сні все гаразд: найтихіші ночі бувають найгіршими.

¹ Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E, Agusti AGN. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure. Lancet. 2005. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15781100/

² Kapur VK, et al. Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea. J Clin Sleep Med. 2017. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28162150/

Публікацію підготовлено на основі матеріалів сайту неврологічної клініки Медсейв+.